《关于调整职工基本医疗保险

部分政策的通知》的政策解读

 

    为进一步完善我市职工医保政策，根据职工医保工作实际情况，经市政府同意，我局制发《关于调整职工基本医疗保险部分政策的通知》（济人社发〔2016〕25号），对职工医保门诊统筹部分待遇进行调整，并降低了部分乙类目录药品个人自付比例。现解读如下：

一、提高普通门诊统筹统筹金支付比例

医疗机构级别	基金支付比例
	调整前	调整后
市三级 （含部队三级，下同）	35%	40%
二级、一级	55%	60%
社区	60%	70%

社区转诊省三级医疗机构报销比例提高由30%提高至40%

二、扩大普通门诊统筹费用支付范围

包括两项调整：一是将基本医疗保险甲类目录药品纳入普通门诊统筹支付范围；二是将颅脑CT等诊疗项目以及治疗性推拿等中医诊疗项目共72项纳入普通门诊统筹支付范围。

三、降低部分乙类目录药品个人自付比例

我市现执行省人社厅公布的2010版医保药品目录，其中乙类药品，职工医保共设置5档自付比例：零自付、以及10%、15%、20%、30%。此次将职工医保乙类药品中30%的自付比例下调为20%，共涉及药品品种615种。